Кардиология

Инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют гибель части сердечной мышцы вследствие прекращения кровоснабжения. Причиной инфаркта является закупорка (окклюзия) коронарной артерии тромбом, образовавшимся на нестабильной атеросклеротической бляшке (имеющей изъязвления, трещины или разрывы).

Представьте, что Вы пережали жгутом палец. Что будет с его тканями через 20—30 минут? Палец посинеет, нарушится чувствительность, ткани, не получающие кислорода, начнут погибать. Говоря медицинскими терминами, произойдет ишемический некроз. То же самое происходит и в сердце. При приступе стенокардии, длящемся более 20—30 минут, начинается гибель клеток миокарда. В остром периоде инфаркта миокарда велика опасность жизненно опасных осложнений (фибрилляции желудочков, т. е. остановки сердца, блокад сердца, разрыва сердца). Поэтому если боль за грудиной не удалось купировать в течение 15—20 минут, то надо немедленно вызывать скорую помощь, которая доставит Вас в специально оснащенный кардиореанимационый блок, где наблюдение и лечение позволят уменьшить вероятность инфаркта миокарда и его осложнений.

У человека, перенесшего инфаркт миокарда, на месте погибшего участка мышцы сердца образуется рубец — участок соединительной ткани. Развивается крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Если погибла небольшая часть сердца и сердечный выброс остался в пределах нормы (фракция выброса по данным ЭхоКГ более 40%), то сердечной недостаточности не возникает. Если же сердечный выброс снижается до 40% и менее, то сердце может не справляться с нагрузками и развиваются симптомы сердечной недостаточности: одышка, утомляемость, отеки ног, увеличение печени и др.

После перенесения инфаркта миокарда прогноз во многом зависит от того, сохранена ли фракция выброса левого желудочка и насколько выражено поражение коронарных артерий.

При прогнозировании врачом-кардиологом учитываются:

• Клинические симптомы (есть ли после перенесения инфаркта миокарда приступы стенокардии и симптомы сердечной недостаточности (одышка при ходьбе, отеки ног и др.).



• Результаты стресс-теста (пробы с физической нагрузкой).



• Данные специальных исследований:


сердечный выброс и другие данные эхокардиографии (ЭхоКГ);
характер поражения коронарных артерий по данным коронарографии (множественные или одиночные атеросклеротические бляшки, стабильные или нет, выраженность стенозов (сужений), их локализацию и протяженность);
показатели липидного спектра крови, характер течения атеросклероза, адекватность проводимой терапии.

При клинически значимом поражении коронарных артерий прогноз можно значительно улучшить, проведя операции реваскуляризации миокарда — коронарную ангиопластику (ЧТКА) или аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Обязательны соблюдение гиполипидемической диеты, постоянный прием статинов, антиагрегантов (аспирин, плавикс), бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

Ферцер Е. А., врач-кардиолог высшей категории.

Записаться на прием и узнать о стоимости лечения можно здесь.