Кардиология

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) определяется как смерть, наступившая внезапно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа и не имеющая другой причины, кроме предположения об электрической нестабильности миокарда, возникшей на фоне нарушения коронарного кровотока.

Внезапная коронарная смерть (ВКС) составляет, по данным разных авторов, 70—90% всех случаев внезапной смерти от различных причин нетравматического происхождения. Главной причиной внезапной коронарной смерти является ишемическая болезнь сердца (ИБС). ВКС у мужчин встречается чаще, чем у женщин: соотношение умерших мужчин и женщин достигает 10:1. Это превышает аналогичное соотношение по любому другому заболеванию сердца. То есть, у мужчин гораздо больше шансов, чем у женщин, умереть внезапно, чем даже получить инфаркт или другую коронарную катастрофу.

Внезапная коронарная смерть — это как раз тот вариант смерти, который удивляет окружающих. Внешне здоровый мужчина в возрасте 40—60 лет «вдруг» умирает. При этом на вскрытии выявляют атеросклероз коронарных артерий, но не находят инфаркта и предполагают «острую сердечно-сосудистую недостаточность». Но самое обидное даже не это, а то, что этого человека можно было бы спасти своевременным немедленным разрядом дефибриллятора. Дело в том, что непосредственной причиной ВКС чаще всего являются желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При желудочковой тахикардии (ЖТ) миокард начинает сокращаться с частотой 150—200 ударов в минуту, сердце не успевает наполняться кровью и «хлопает вхолостую». Кровоснабжение органов, прежде всего головного мозга, резко падает, и это может привести к смерти, если ЖТ не оборвется самостоятельно или будет купирована разрядом дефибриллятора. ЖТ часто переходит в еще более опасную фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков — это нарушение сердечного ритма, при котором происходят хаотичные сокращения отдельных сердечных волокон. В результате сердце как единое целое не сокращается, кровь из левого желудочка не выбрасывается, кровообращение останавливается и, если в течение 6 минут ФЖ не купирована разрядом дефибриллятора, то человек погибает. Другой причиной внезапной смерти, встречающейся реже, является асистолия, то есть полное прекращение сокращений миокарда.

Коварность внезапной коронарной смерти состоит прежде всего именно в ее внезапности, в том, что когда она происходит, нет времени ни на что, кроме реанимационных мероприятий и немедленной дефибрилляции. Но понятно, что дефибриллятор будет под рукой далеко не всегда. Правда, уже сейчас в США принято решение об обеспечении общественных мест (в частности, бирж, спортивных комплексов, вокзалов) дефибрилляторами и обучении персонала работе с ними. Но все же на первом плане остается профилактика ВКС. На основании статистических наблюдений кардиологи выделяют больных, у которых вероятность возникновения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков выше, чем у других людей. Прежде всего, это пациенты, уже перенесшие клиническую смерть и успешно реанимированные. Им необходимо пройти тщательное кардиологическое обследование для выяснения причины внезапной смерти. Как уже говорилось, в большинстве случаев у таких больных диагностируется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, безболевая ишемия миокарда). Кроме того, это часто больные, уже перенесшие инфаркт миокарда или страдающие стенокардией, особенно при возникновении у них обмороков. Проведение таким больным обследования, включающего суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру помогает вовремя диагностировать опасные нарушения ритма. Устранение факторов риска ИБС — прекращение курения, адекватная терапия артериальной гипертензии и гиперлипидемии и др. (см. раздел «Факторы риска ИБС»), постоянная медикаментозная терапия (прием статинов, аспирина, кордарона, ингибиторов АПФ), а при показаниях — проведение операции реваскуляризации миокарда — часто помогают значительно улучшить течение и прогноз заболевания и предотвратить ВКС. Если же при обследовании и наблюдении выясняется, что риск ЖТ и ФЖ остается высоким (а, по данным одного из последних исследований ATRAMI 1998 года, это прежде всего больные со снижением выброса левого желудочка и низкой вариабильностью сердечного ритма), то показана имплантация с сердце портативного кардиовертера-дефибриллятора, который при возникновении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков автоматически их распознает и купирует, спасая, таким образом, жизнь больному.

Внезапная коронарная смерть — типичное заболевание, когда профилактика лучше реанимации. Если Вы мужчина в возрасте старше 40 лет или женщина в возрасте старше 55 лет, да еще курите, страдаете артериальной гипертензией или сахарным диабетом и у Ваших родителей были инфаркты или инсульты, то весьма вероятно, что боли в грудной клетке — это симптомы стенокардии, ишемической болезни сердца. Вовремя начатое лечение ИБС — лучшая профилактика фатальных осложнений, в том числе и внезапной коронарной смерти.

Ферцер Е. А., врач-кардиолог высшей категории.

Записаться на прием и узнать о стоимости лечения можно здесь.